Передчасні пологи

Згідно з медичним довідником, передчасні пологи - це пологи, які настали раніше покладеного терміну вагітності (між 28 і 37 тижнями). При цьому народилася при таких пологах плід зазвичай недоношений, але життєздатний.

Чим раніше народиться дитина, тим більше ймовірності, що його здоров'я постраждає через недостатній рівень "дозрівання" в утробі матері. Адже тільки після 28-го тижня малюк починає швидше набирати вагу, додавати в зростанні, і навіть реагувати на зовнішній світ морганням очей. Він уже бачить, чує, розрізняє запах і смак. Але найголовніше, саме в цей час починає прискорено розвиватися його мозок і легені (тобто він зможе дихати самостійно, якщо йому раптом доведеться з'явитися на світло).

Ранні пологи на 32 тижні або пізніше дають більше шансів дитині вирости здоровим (його внутрішні органи вже будуть добре сформовані, а легкі - підготовлені до дихання). Народились в цей час малюки, швидше за все, зможуть самостійно смоктати грудне молочко або молочну суміш.

Сутички або скорочення

Протягом третього триместру посилюються частота і болючість скорочень Брекстон-Хікса, змушуючи хвилюватися будь-яку жінку. Але на відміну від справжніх родових сутичок, що мають певну послідовність, скорочення Б-Х не відрізняються періодичністю і здатні "зникнути", варто тільки змінити положення тіла. Якщо ж сутички тривають не менше 1 хвилини з постійним інтервалом між ними протягом години, значить, у Вас почалися пологи, і слід негайно викликати машину "Швидкої допомоги" і їхати в пологовий будинок.

Також такі пологи можуть початися і з вилиття вод околоплодного міхура або відходження слизової пробки ще до початку сутичок. Не менш небезпечні раптові напади болю, "віддають" в поперек, або переймоподібні тиск в тазової області, які раніше Ви не відчували.

Виявлені на ранній стадії ознаки передчасних пологів "дають" час, щоб вагітна жінка встигла дістатися до пологового будинку, а лікарі - призупинити родову діяльність.

До приїзду карети "Швидкої допомоги" необхідно випити дві таблетки но-шпи і очікувати лікаря тільки лежачи на ліжку, для уповільнення почалася родової діяльності. Якщо є можливість, повідомте про подію спостерігає Вас лікаря-гінеколога і точно виконуйте всі його інструкції.

Причини

Причини пологів відрізняються великою різноманітністю.

1. Інфекція, перейнявшись в організм жінки до вагітності або під час неї. Запальний процес заважає стінок матки розтягуватися, і в підсумку відбувається позбавлення від плоду, у якого немає можливості повноцінно розвиватися і рости. Про те, що в організмі можуть бути присутніми збудники інфекційних захворювань, будуть свідчити перенесені захворювання придатків матки або ендометрія, аборти, вискоблювання за медичними показаннями, а також викидні. Тому перш ніж завагітніти, кожній жінці краще пройти повне обстеження і вилікувати всі виявлені інфекційні захворювання.
2. ІЦН (істміко-цервікальна недостатність), що виражається в нездатності шийки матки утримуватися весь час вагітності в щільно стиснутому стані, запобігаючи проникнення інфекції, а також "видавлювання" плодового міхура під дією сили тяжіння назовні.

Причини ІЦН бувають:

1. Вроджені (зустрічаються дуже рідко);
2. Прибулі - травми шийки матки при абортах (особливо при першій вагітності), в попередніх пологах при народженні крупної дитини або їх стрімкому протягом, і навіть при грубих медичних маніпуляціях для проведення різних процедур безпосередньо всередині матки (наприклад, при вискоблюванні ендометрію).
3. Порушення в роботі залоз внутрішньої секреції (яєчників, щитовидної залози, гіпофіза).
4. Перерозтягнення матки, викликане занадто важким для організму даної жінки плодом, або багатоплідної вагітністю.
5. Важка фізична робота під час вагітності.
6. Сильні або тривалі стреси (на роботі чи вдома), а також шкідливі звички (куріння, наркоманія, алкоголізм) і погане харчування.
7. Гостре респіраторне захворювання, що привело до внутрішнього "перерозподілу" захисних можливостей організму для збереження життя жінці.

Крім перерахованих причин, пов'язаних зі здоров'ям самої жінки, існує ще кілька чинників, здатних викликати незаплановані пологи:

• аномалії і різні пороки розвитку плоду, а також генетичні захворювання (тобто відбувається своєрідна "вибракування" нежиттєздатного плода);
• імунологічні порушення, що викликають відторгнення плоду, як чужого організму жінки;
• гестоз, "блокуючий" вихід з матки передлежання плаценти, а також ряд інших ускладнень вагітності (тазове передлежання, багатоводдя, передчасне відшарування плаценти та інше).

Вагітним жінкам не рекомендується виконувати різкі фізичні руху, а також піднімати і переносити важкі предмети, що може спровокувати ранні пологи. До стресових факторів можна віднести і водіння автомобіля в складних міських умовах, як через підвищення ймовірності попадання в ДТП через розсіювання уваги під час вагітності, так і з-за нервового напруження, яке виникає при управлінні машиною.

Також для жінки небезпечні будь-які падіння, навіть з невеликої висоти (тому будьте особливо уважні, спускаючись по сходах).

Стадії

Будь-які дострокові пологи "проходять" три стадії:

• загрозливі ранні пологи - жінка відчуває ниючі, що тягнуть болі в нижній частині живота і в районі попереку, напруга і скорочення матки, а також іноді посилення рухів плоду і поява сукровичних виділень - потрібне термінове звернення до лікаря за медичною допомогою;
• починаються - з'являються переймоподібні болі, відходить слизова пробка, а також може статися вилиття (повне або часткове) навколоплідних вод-коротшає і розкривається до одного-двох сантиметрів шийка матки (визначається при піхвовому дослідженні);
• почалися - як і при звичайних своєчасних пологах характеризуються ритмічними переймами (частіше, ніж через кожні 10 хвилин), згладжуванням і розкриттям шийки на 4 см і більше.

У пологовому будинку

Загроза таких пологів - це ще не самі пологи. Прибувши в пологовий будинок, жінка потрапляє в руки фахівців, здатних припинити сутички, якщо плоду нічого не загрожує (тобто не відійшли навколишні дитини навколоплідні води, і в матку не проникла інфекція). Призначають при цьому препарати, що знижують тонус матки (наприклад, гініпрал).

Наступний крок медиків - це усунення причини, що викликала початок пологів. Якщо це інфекція, то будуть призначені антибактеріальні препарати-якщо нервовий стрес - заспокійливі. Ускладнюється процес лікування підвищеним хвилюванням жінки про долю свого малюка, яке знову призводить до виникнення тонусу матки.

Якщо ж причиною передчасних пологів може стати ІЦН, яка проявилася на терміні до 28 тижнів, то шийку матки "зашивають" під внутрішньовенним наркозом (найбільш безпечним для дитини), запобігаючи випадання плодового міхура.

При терміні понад 28 тижнів лікарі вдаються до іншого способу: на шийку матки надягають спеціальне кільце, що блокує її подальше розкриття і підтримує плід, не даючи йому "спиратися" на шийку. Кільця бувають декількох розмірів і підбираються індивідуально до кожної жінки. Однак установка кільця - це ще не 100% гарантія того, що сутички не почнуться знову. Тому жінці рекомендується не тільки значно знизити свою фізичну активність, а й віддати перевагу постільний режим (краще в умовах стаціонару і під контролем лікарів). При цьому виключається будь-яка важка фізична робота, довге стояння або сидіння.

Опинившись у такій ситуації, працюючим жінкам доведеться негайно покинути місце своєї роботи (незалежно від її складності), щоб зберегти життя і здоров'я дитини (навіть якщо лікар-гінеколог не вважав за потрібне залишити майбутню маму в стаціонарі, а просто виписав лікарняний лист). До того ж прочинилися шийка матки може стати "воротами" для інфекції і тому потрібне постійне лікарське спостереження за станом вагітної жінки.

Лікування передчасних пологів зазвичай доповнюється мікродозами дексаметазону (гормонального препарату, що стимулює в даному випадку розвиток легенів дитини).

Інший варіант передчасних пологів - часткове відходження навколоплідних вод до 34 тижнів. Такий варіант вважається більш складним з медичної точки зору і вимагає призначення антибактеріальних препаратів (щоб запобігти потраплянню інфекції через що втратив цілісність плодовий міхур), за умови придушення родової діяльності і без погіршення стану дитини та її мами. Адже кожен тиждень збереженої вагітності збільшує шанси дитини вижити, а також уникнути будь-яких фізичних захворювань.

Але іноді симптоми передчасних пологів не "придушуються" лікарями. Відбувається це, якщо існує загроза життю жінки або дитини. Наприклад, при важких формах токсикозу або хронічних захворюваннях внутрішніх органів. Також не припиняють родову діяльність, якщо навколоплідний міхур лопнув після 34 тижня вагітності, почалися регулярні сутички з відкриттям шийки матки більше, ніж на 4 см ( "природні" пологи). У таких випадках основне завдання лікарів - найбільш м'яко провести пологи, які дуже часто бувають ускладнені неправильним положенням малюка (головою вгору, а не вниз).

Дитина

І все ж у малюка є шанс вижити, особливо, якщо його маса перевищила 1 кілограм і даний пологовий центр забезпечений відповідним обладнанням.

Сам процес пологів небезпечний для дитини виникненням гіпоксії (через плацентарної недостатності або передчасного старіння плаценти), а також родовою травмою (внутрішньочерепних крововиливом, пошкодженням хребта в шийному відділі), викликаної сильним тиском тканин материнського організму під час пологів на голову малюка. Уникнути травм допомагає зміна "звичної" для породіль пози "на спині" на становище "на боці". Але для цього спочатку потрібно зробити УЗД, щоб визначити, як саме лежить малюк, адже мама повинна лежати на боці, протилежному його спинці. Знизити тиск в процесі пологів на голову малюка можна, застосувавши розсічення промежини.

При тазовому передлежанні плода, лікарі можуть вибрати кесарів розтин, але тільки за наявності високопрофесійної неонатальної служби (для малюків вагою менше 1500 г).

Профілактика

Кожній вагітній жінці, яка не має фізичної схильності до мимовільного переривання вагітності, слід подбати, щоб доносити дитину до повного терміну. Загальна профілактика таких пологів полягає у виконанні декількох досить простих дій:

• забезпечте собі під час вагітності і під час пологів (може бути, платне, але якісне) професійне медичне обслуговування;
• відмовтеся від таких шкідливих звичок, як куріння і вживання алкоголю ще до вагітності;
• підготуйте свій організм фізично, почавши відвідувати спортивні заняття до планування своєї вагітності, і при відсутності протипоказань продовжуйте невеликі і нетривалі фізичні навантаження під час виношування дитини (піші прогулянки, відвідування спеціальних занять і плавання);
• харчуйтеся різноманітно і правильно;
• намагайтеся не вживати будь-які лікарські засоби без крайньої необхідності і без їх призначення лікарем;
• при велику ймовірність виникнення стресової ситуації на Вашому робочому місці через майбутній виходу в декрет, постарайтеся "убезпечити" себе, йдучи на "лікарняні", або (якщо є така можливість) поміняйте місце роботи ще на стадії планування вагітності.

Пам'ятайте, що близько 90% вагітних жінок без ускладнень доношують дитини як мінімум до 37 тижнів.